Приложение 3
к Положению о стипендиях Волгоградской городской Думы членам коллективов спортивных команд, ансамблей, оркестров учреждений общего среднего и дополнительного образования и культуры Волгограда, принятому решением Волгоградской городской Думы
от	19.09.2007	№	49/1194	

(в ред. решения Волгоградской городской Думы
от 09.11.2016 N 49/1441)

Согласие родителя (законного представителя)

Я, 	,

(Ф.И.О.)
паспорт 
(паспорт, серия и номер, дата выдачи, наименование выдавшего органа)
	,

проживающий по адресу: 

	,

как родитель (законный представитель) на основании 

(документ, подтверждающий, что субъект

является родителем (законным представителем) несовершеннолетнего)
настоящим даю свое согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего 	.
(Ф.И.О. несовершеннолетнего)

Настоящее согласие дано мной	«		»		20		 г.		
								(подпись, расшифровка подписи)